创新驱动 迈步精准放疗 新技术获批

发布者: 发布时间:2016-5-30 14:38:35 阅读:678次

创新驱动  迈步精准放疗

5月18日下午,在中心23楼国际会议厅召开2016年度第一季度新技术审核汇报会,本次新技术申报共有九项,涉及临床治疗方法、检验技术、放疗定位技术等多个学科。本次我中心放疗科有四项新技术申报,分别是:夏云飞主任负责的《扫描中心和治疗中心的统一对鼻咽癌调强放射治疗临床应用的改进》、林承光主任技师负责的《头颈部肿瘤放疗的个体化发泡材料体位固定应用》及姜晓勃技师负责的《头颈部肿瘤放疗的个体化口腔支架应用》和《盆腔肿瘤放疗的个体化俯卧板应用》。经过项目申报、专家评审、现场汇报及答辩等环节,该四项新技术的应用申请全部获得通过。

项目一:扫描中心和治疗中心的统一对鼻咽癌调强放射治疗临床应用的改进

在“CT定位扫描”时,放射治疗师设定“CT扫描中心点(CT marker)”;

在“计划设计”时,医学物理师会设定“治疗中心点(ISO)”;

在“计划实施”时,放射治疗师基于“CT扫描中心点”对回“治疗中心点(ISO)”后,方可进行治疗。

 “CT扫描中心点(CT marker)”与“治疗中心点(ISO)”,两者不统一。

这两个中心点的空间位置差异,决定了后续整个放疗过程中移床的方向与大小,进一步影响摆位误差与治疗过程中的不确定度,从而可能造成靶区剂量不足或/和正常组织超量。

统一两个中心,可解决放疗过程中移床所带来的误差,减轻放射治疗师在复位环节繁重的工作量,减少移床的频次甚至不需要移床,从而直接比对复位图与DRR图,快速完成治疗方案的模拟与验证,优化放疗流程,进而降低出现差错的可能性。


项目二:头颈部肿瘤放疗的个体化发泡材料体位固定应用

目前,国内大部分肿瘤放射治疗部门还是针对同一病种进行相对“标准化”的统一的体位固定方式,固定方式单一。临床医生在面对放疗患者时需要针对每个患者的影像解剖情况进行个体化的靶区勾画,剂量师会根据每个患者的肿瘤位置与正常器官、组织的位置关系进行个体化的计划设计,物理师会结合实际给予个体化的剂量要求,由此可见,精确的放射治疗设计和实施的前提就是要进行个体化的体位固定,以此满足医生、剂量师、物理室对治疗计划地个体化要求。保证放疗剂量分布的准确性和重复性。

利用发泡材料进行放疗患者的体位固定在欧洲、美洲已经使用了好多年时间,由于价格昂贵,使用复杂,国内医院一直没有办法开展这项技术,林承光主任技师对国外发泡技术固定材料及固定方法进行了改进,通过反复试验,成功地对头颈部肿瘤进行个体化体位固定,提高了效率和精确度,经过前段时间的临床研究证明(文章已经在中华放射肿瘤杂志发表)发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩体位固定技术相比于传统的固定技术能为头颈部肿瘤患者提供更舒适、更适形、重复性更好的放疗体位固定方法, 能够减少首次摆位误差,提高了摆位精度,增加了患者的舒适度。随着该方法在临床的应用,必将会使更多的患者受益。



项目三:头颈部肿瘤放疗的个体化口腔支架应用

随着放疗设备的不断更新和放射技术的进步,鼻咽癌的生存率明显提高,生存期的延长使得患者的生活质量越来越受到关注,因此,由放射治疗所导致的各种急性、晚期放射性损伤如味觉损伤和口腔粘膜炎也越来越受到重视,影像引导技术的应用,对放疗体位固定的水平提出了更高的要求,以期获得更好的靶区重复性。

放射性味觉损伤和口腔粘膜炎的发生率和严重程度与舌和口腔粘膜的受照剂量和受照体积密切相关,因此,如何在肿瘤放射治疗过程中保证头颈部肿瘤的体位固定达到重复性好、患者舒适及避免危及口腔黏膜、牙龈、唾液腺、舌头等是亟待解决的问题。



放疗科技术组同事在借鉴香港和美国口腔支架的制作基础上,根据中国人口腔特点,利用3D打印技术和进口的印模材料设计了实用新型口腔支架,达到快速、准确、个体化的效果。新型口腔支架可有效提高头颈部肿瘤放疗的精度,减少危及器官受照剂量及体积,以减少不良反应,可将舌固定于口底并限制舌的位移,达到保护味觉及口腔黏膜的作用。

项目四:盆腔肿瘤放疗的个体化俯卧板应用

治疗体位及体位固定是放射治疗计划于摆位执行过程中极其重要的一个环节,由于高精度的直线加速器、质子、模拟定位机、治疗计划系统和CT、MR等先进影像诊断设备的采用,可得到高精度的肿瘤定位、治疗计划和高精度的治疗,由于“三精”放疗的开展对体位固定和分次治疗的重复性提出了更高的要求,IMRT治疗计划的剂量分布非常陡峭,在剂量变化较陡峭的区域1mm的误差可以使剂量相差高达百分之十几。特别是图像引导放疗能在每次治疗前进行扫描配准,修正摆位误差,只有更严格的体位固定才能确保在出束治疗期间体位与计划设计时候的一致性。

盆腔肿瘤中宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等肿瘤在放疗时对体位固定的要求较高,既要保护小肠、膀胱、髂骨等正常组织,减少其受照剂量和体积,同时,要保证靶区固定的稳定性和重复性。

我科模拟定位机组技师在总结实际工作经验的基础上,利用ORFIT底板,重新设计制作了俯卧垫,使其更加符合亚洲人的身材特点,采用个体化体位固定的方式,根据患者的身体条件和特点,有针对性的制作体位固定,保证放疗实施过程体位的一致性和稳定性。



 

患者采用俯卧位,具体使用底板、热塑体膜联合发泡材料进行盆腔位置的固定。患者头部设置船型俯卧头枕,配合手上举握杆,胸部有曲面支撑,方便女性患者。腹部为镂空设计,保证小肠等正常组织在重力作用下自然下垂并向上推移。

盆腔部位使用发泡材料进行填充,可以根据患者的体型特点,个体化的进行塑形,发泡结束后即可定型。脚部设置踝关节托,限制两脚间的开合位移。总体采用一体化的固定和限位,保证患者体位的舒适和稳定。

具有以下优点:减少摆位误差,提高治疗精度;患者体位舒适,重复性好,分次间及分次内体位移动误差小;减少患者旋转误差;提高摆位效率,提高精确治疗的水平;能够减少小肠、膀胱、髂骨等正常组织的受照体积和受照剂量;减少IGRT扫描后在线匹配的时间和难度,降低修正带来的不确定性;舒适度高,患者痛苦小,配合程度高。特别主要针对老年患者。

随着各种高科技放疗设备的投入使用及放疗技术的日益提高,肿瘤放疗进入了“精确定位,精确计划,精确治疗”的三精时代。放射治疗追求目标是提高放射治疗的增益比,在提高肿瘤的局部控制率的同时,减少正常组织的放射并发症。以上四项新技术应用申请虽然只是在放疗的某一个环节进行的有益的探索和尝试,但是,我们相信滴水穿石的力量,在放疗实施过程中的每一小步的努力汇集在一起,终将成就中山大学肿瘤防治中心放射治疗的整体高水平、较高的学科声誉度及患者的满意度。放疗科全体同事将在科室领导的带领下,在保证医疗质量安全的前提下,把创新思维融入到工作中,不断的学习、总结经验,拓展工作思路,进而合理改进工作方式,提高效率。在提高精准治疗水平的基础上不断改善患者的就医和治疗体验。


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