20160929放疗科第六期学术沙龙总结

发布者: 发布时间:2016-10-14 8:21:32 阅读:508次

舌癌术后放疗

放疗科第六期学术沙龙:“舌癌术后放疗”

执笔:刘施亮,王蕾 审校:苏勇,高远红

2016929日,针对目前舌癌术后放疗NCCN指引的存在问题,苏勇教授发起并主持了放疗科第六期学术沙龙:“舌癌术后放疗”。沙龙分别由刘施亮博士和王蕾医生做引导发言和主题发言,特别邀请我院头颈外科刘学奎教授作了“舌癌外科进展”的报告,还邀请了我科夏云飞、刘孟忠两位教授担任点评嘉宾。

刘施亮博士通过典型病例介绍和经典文献解读,介绍了舌癌术后病理显示的肿瘤浸润程度、肿瘤分化程度、以及肿瘤切缘情况对预后的影响和接受术后放疗的患者获益情况[1];探讨了目前NCCN相关指南推荐中存在的一些不足[2, 3];介绍讨论了临床上如何根据舌癌术后切缘保留组织术前与原发肿瘤的毗邻、旁开距离或受侵情况,决定其术后放疗适应症和放疗靶区的勾画方法。其中肿瘤分化程度差,肿瘤浸润深度大于4mmpT12N0舌癌患者预后较差,而选择性颈清扫可降低局部复发。由于选择性颈清扫术后对侧淋巴结转移是造成治疗失败的重要原因之一,术后放疗需要更进一步个体化。

王蕾医生简介了舌癌的相关解剖及淋巴引流特点,指出了舌癌术后放疗过程中需要注意的一些解剖相关问题,并对肿瘤的浸润深度与淋巴结转移率[4, 5]以及淋巴结密度与患者预后的相关研究结果进行了介绍。肿瘤浸润深度≥4mm时,淋巴结转移率较高,而淋巴结密度较高的人群局部区域复发死亡率较高,可能从术后放射治疗中获益。

刘学奎教授介绍了头颈部肿瘤,尤其是舌癌的外科进展。并对术中原发灶及其周围组织的处理[6]、颈部淋巴结清扫的选择、淋巴结比率与预后的关系以及原发灶缺损的修复进行了相关介绍,指出了一些手术过程中外科医生关注的问题,以及提醒放疗科医生评估确定患者术后辅助放疗时需要关注的问题,比如切缘阳性和阴性以及淋巴结清扫术后阳性淋巴结密度等。

以上发言和听众互动讨论后,从事头颈部肿瘤及食管癌诊治多年的两位教授对这个领域当前的临床治疗情况作了精彩的点评。

夏云飞教授点评:舌癌是口腔癌中预后较差的肿瘤,对其术后放疗适应症的把握相当重要。结合术前术后影像学检查以及手术记录和术后病理,对患者手术前后情况进行综合评估,对进行个体化术后放疗甚为重要。其中,不仅要对指南推荐适应症有所理解,更要综合患者手术情况及术后病理,谨慎选择以改善患者预后。

刘孟忠教授点评:头颈部肿瘤手术的原发灶缺损修复直接关系患者的生存质量,对术后放疗适应症的把握及放疗时机的选择尤为重要。对需要进行术后放疗的患者,原发灶缺损修复后,在允许时间内尽快进行术后放疗,不仅不影响皮瓣的存活,还能提高患者的生存率。

参考文献:

1.             David GP SS, David MB, et al.: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Head and Neck Cancers. (Version 2.2016). https://wwwnccnorg/professionals/physician_gls/f_guidelinesasp#site.

2.             Liao CT, Lin CY, Fan KH, Wang HM, Ng SH, Lee LY, Hsueh C, Chen IH, Huang SF, Kang CJ et al: Identification of a high-risk group among patients with oral cavity squamous cell carcinoma and pT1-2N0 disease. International journal of radiation oncology, biology, physics 2012, 82(1):284-290.

3.             Shim SJ, Cha J, Koom WS, Kim GE, Lee CG, Choi EC, Keum KC: Clinical outcomes for T1-2N0-1 oral tongue cancer patients underwent surgery with and without postoperative radiotherapy. Radiation oncology 2010, 5:43.

4.             Mucke T, Kanatas A, Ritschl LM, Koerdt S, Tannapfel A, Wolff KD, Loeffelbein D, Kesting M: Tumor thickness and risk of lymph node metastasis in patients with squamous cell carcinoma of the tongue. Oral oncology 2016, 53:80-84.

5.             Balasubramanian D, Ebrahimi A, Gupta R, Gao K, Elliott M, Palme CE, Clark JR: Tumour thickness as a predictor of nodal metastases in oral cancer: comparison between tongue and floor of mouth subsites. Oral oncology 2014, 50(12):1165-1168.

6.             Calabrese L, Bruschini R, Giugliano G, Ostuni A, Maffini F, Massaro MA, Santoro L, Navach V, Preda L, Alterio D et al: Compartmental tongue surgery: Long term oncologic results in the treatment of tongue cancer. Oral oncology 2011, 47(3):174-179.

 

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