食管癌诱导化疗联合同期放化疗的应用与进展

发布者:周莎 发布时间:2018-5-4 15:14:00 阅读:491次


执笔:周莎      审校:刘孟忠,夏云飞,张玉晶,何振宇


 20180329日,针对诱导化疗在食管癌放化疗中的应用问题,放疗科第七期学术沙龙食管癌诱导化疗联合同期放化疗的应用与进展顺利举行。何振宇教授担任主持;周莎博士对食管癌诱导化疗联合同期放化疗的应用与进展做了介绍;刘孟忠、夏云飞、张玉晶三位教授担任点评。


 周莎博士首先对食管癌的流行病学及治疗现状做了介绍,指出:1、放化疗在无法手术的食管鳞癌患者中占据极其重要的地位;2、同期放化疗相比单纯放疗显著提高食管鳞癌患者的局控率和生存率;3、食管癌放化疗后失败率仍高,仍需进一步优化治疗方案。


 接着,周莎博士介绍了多篇临床研究,显示食管癌放化疗后的近期疗效与患者的预后相关,在放化疗之前加入诱导化疗能够提高近期疗效并有助于筛选化疗敏感的患者,以指导后续治疗方案的选择。在术前放化疗中,部分回顾性研究结果显示诱导化疗有助于提高疗效,部分未能显示出差异; II期单臂的前瞻性研究结果显示其安全、可行[1,2];而在MD Anderson[3]和另一个来自韩国[4]的前瞻性随机对照研究中,诱导化疗+新辅助放化疗对比新辅助放化疗并没有显示出明显的优势。在根治性放化疗中,回顾性研究的结果不一; II期单臂的前瞻性研究分析了其可行性与毒性[5-7];目前尚无针对此问题的前瞻性随机对照研究。刘孟忠教授课题组采用匹配病例对照的研究方法,对诱导化疗联合同期放化疗与根治性同期放化疗的两组患者进行临床疗效和毒性评价以及生存分析,结果显示诱导化疗有效的患者生存明显优于诱导化疗无效的患者。进一步的前瞻性、随机、对照、II期临床研究也证实了这个结果,但是由于随访时长的问题,两组的生存差异还需更长时间的随访观察。


 以上发言和听众互动讨论后,从事头颈部肿瘤及食管癌诊治多年的三位教授对这个领域当前的临床治疗情况作了精彩的点评。


 夏云飞教授点评:食管癌是我国常见的一种消化道,我们广东省的潮汕地区也是食管癌的高发地区之一。尽管目前同期放化疗已经被NCCN指南推荐为不可切除食管癌的标准治疗方案,但其治疗效果仍不理想。从多个方面入手解决食管癌放化疗反应差及容易复发转移的问题,对于优化个体化治疗方案、提高治疗效果、改善患者生存都是十分重要的。诱导化疗的加入理论上可以提高患者的放化疗疗效,但是毒性也相应增加,在治疗过程中临床医生要更加谨慎地为患者选择放化疗的具体方案。


 刘孟忠教授点评:已有多个研究结果显示食管癌放化疗后的近期反应疗效与患者预后相关,而且诱导化疗后的疗效评价一定程度上可以放映出患者对放化疗的敏感性,有助于临床医生制定更加个体化的治疗方案,提高患者的放化疗疗效。但是诱导化疗的加入是否可以给患者带来长期的生存获益仍需长时间随访,以及更大规模的III期临床试验验证。


 张玉晶教授点评:放射敏感性差异是导致患者放疗疗效不同的关键因素之一,预测患者的放射敏感性对于各种需要接受放射治疗的患者来说具有重大意义。目前已有多种靶向药物被应用于肿瘤的治疗中,然而截至目前为止市面上尚无针对食管癌的靶向药物。诱导化疗的加入有助于筛选放疗敏感的人群,同样有助于食管癌靶向药物的研究。


 何振宇教授总结:放化疗在食管癌的治疗中起着非常重要的作用,但是在现有的治疗手段和治疗模式下,食管癌的治疗效果仍然不甚让人满意,诱导化疗的加入能否给接受根治性放化疗的食管癌患者带来生存获益,我们拭目以待。

 

参考文献:

Ruhstaller T, Widmer L, Schuller JC et al. Multicenter phase II trial of preoperative induction chemotherapy followed by chemoradiation with docetaxel and cisplatin for locally advanced esophageal carcinoma (SAKK 75/02). Ann Oncol. 2009; 20(9):1522-8. 

Ilson DH, Minsky BD, Ku GY et al. Phase 2 trial of induction and concurrent chemoradiotherapy with weekly irinotecan and cisplatin followed by surgery for esophageal cancer. Cancer. 2012; 118(11):2820-7.

Ajani JA, Xiao L, Roth JA et al. A phase II randomized trial of induction chemotherapy versus no induction chemotherapy followed by preoperative chemoradiation in patients with esophageal cancer. Ann Oncol. 2013; 24(11):2844-9.

Yoon DH, Jang G, Kim JH et al. Randomized Phase 2 Trial of S1 and Oxaliplatin-Based Chemoradiotherapy With or Without Induction Chemotherapy for Esophageal Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015; 91:489-496.

Minsky BD, Neuberg D, Kelsen DP et al. Final report of Intergroup Trial 0122 (ECOG PE-289, RTOG 90-12): Phase II trial of neoadjuvant chemotherapy plus concurrent chemotherapy and high-dose radiation for squamous cell carcinoma of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 43(3):517-23.

Michel P, Adenis A, Di Fiore F et al. Induction cisplatin-irinotecan followed by concurrent cisplatin-irinotecan and radiotherapy without surgery in oesophageal cancer: multicenter phase II FFCD trial. Br J Cancer. 2006; 95(6):705-9.

Satake H, Tahara M, Mochizuki S et al. A prospective, multicenter phase I/II study of induction chemotherapy with docetaxel, cisplatin and fluorouracil (DCF) followed by chemoradiotherapy in patients with unresectable locally advanced esophageal carcinoma. Cancer Chemother Pharmacol. 2016; 78(1):91-9. 

 

(放疗科学术活动报道)

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